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隨著生活水平的提高，人們對(duì)皮膚健康和美學(xué)的追求越來(lái)越強(qiáng)烈，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品也正越來(lái)越受到重視。與傳統(tǒng)護(hù)膚品相比，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在兼具皮膚美容修飾作用的同時(shí)，對(duì)皮膚原有的生理或病理過(guò)程具有一定的改善或調(diào)節(jié)作用，可用于多種皮膚疾病的輔助治療，以增加單純藥物治療的效果，并減少不良反應(yīng)或皮膚不適。因此，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品成為了許多皮膚科醫(yī)師的重要臨床輔助手段，受到廣泛的喜愛和認(rèn)同。

1 醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的概念與特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)護(hù)膚品( dermocosmetics) 又稱藥妝( cosme-ceuticals) ，即藥用化妝品。最早由 Ｒaymond 于l962 年提出，用于描述“具有活性的”或“有科學(xué)根據(jù)的”化妝品。1970 年 Kligman 將其定義為兼具化妝品和某些藥物的性能，界于化妝品和皮膚科外用藥物之間的一類新產(chǎn)品。與傳統(tǒng)化妝品相比，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有藥效性、安全性、針對(duì)性和專業(yè)性等特點(diǎn)。

1． 1 藥效性

醫(yī)學(xué)護(hù)膚品含有一定的人工合成或天然的藥物或類似藥物成分，以增強(qiáng)其除普通美容修飾作用外的輔助功能，如去除表皮角質(zhì)、增加皮膚水合、改善皮膚屏障功能、降低皮膚敏感性、抑制局部炎癥反應(yīng)和色素生成、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等，因而對(duì)多種皮膚健康問題或皮膚疾病具有一定的輔助治療作用，即有一定的藥物屬性。

1． 2 安全性

與藥品相比，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品又通常不具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，也不具備明確的使用劑量或治療周期，在使用方法上具有化妝品屬性; 并且與普通護(hù)膚品相比，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品又往往含有更少的色素、香料或防腐劑。需要更高的生產(chǎn)工藝，具有更低的致敏性，不易出現(xiàn)一般藥物或化妝品的不良反應(yīng)，安全性較高。

1． 3 針對(duì)性

不同醫(yī)學(xué)護(hù)膚品所含的活性成分及功效不同，適用對(duì)象往往也有一定差異。因此，在選擇上應(yīng)根據(jù)患者特定的皮膚情況或疾病狀態(tài)進(jìn)行選擇，在使用對(duì)象上具有針對(duì)性。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的認(rèn)識(shí)和了解，以針對(duì)患者的具體情況，做到有的放矢。

1． 4 專業(yè)性

相對(duì)普通護(hù)膚品而言，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在使用前，多數(shù)需專業(yè)皮膚科醫(yī)師基于患者的皮膚情況或疾病狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)指導(dǎo); 醫(yī)學(xué)護(hù)膚品也多數(shù)在藥店銷售，需憑皮膚專科醫(yī)師的處方購(gòu)買和使用。因此，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品要求指導(dǎo)者、使用者和售賣者均具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)。

2 醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的常見活性成分及作用

醫(yī)學(xué)護(hù)膚品多數(shù)含有一些獨(dú)特的藥物或類似藥物的活性成分，以增強(qiáng)其功效。這些活性成分多數(shù)來(lái)自天然植物、動(dòng)物或礦物，具有安全性高、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

2． 1 天然動(dòng)植物成分

常見的天然動(dòng)植物成分包括青刺果油、牛油果油、馬齒莧及甘草提取物、南瓜子油、蘑菇葡聚糖、青刺果油、熊果苷、抗壞血酸葡糖苷、羊毛脂等，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中分別加入這些成分可達(dá)到保濕、滋潤(rùn)、安撫、調(diào)節(jié)皮脂分泌、恢復(fù)皮膚屏障功能的作用。

2． 2 天然生物活性物質(zhì)或酶類

天然生物活性物質(zhì)或酶類包括超氧化物歧化酶、細(xì)胞生長(zhǎng)因子、果酸、輔酶 Q10、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、多聚糖、尿囊素、木瓜蛋白酶等，它們通過(guò)抑制皮膚氧化應(yīng)激、促進(jìn)膠合成、增加內(nèi)源性保濕，以達(dá)到加速皮膚新陳代謝、增加彈性和延緩衰老的目的。

2． 3 藥物或類似藥物成分

藥物或類似藥物成分如水楊酸、煙酰胺( Vit．PP) 、維生素 C 及衍生物、曲酸及衍生物、紫外線防曬隔離系統(tǒng)等，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中加入這些成分可達(dá)到溶解角質(zhì)、促進(jìn)皮膚排泄、抵御紫外線、防治痤瘡形成等作用，并具有抗氧化及美白等功能。

2． 4 礦物類及其它

其它的成分如天然活泉水、鋅劑、甘油、丙二醇、尿素、礦物油、二甲基硅油、環(huán)甲硅油、二氧化肽、表面活性劑等，具有清潔、軟化和去除角質(zhì)、增加皮膚角質(zhì)層水合等作用，并能為皮膚的新陳代謝補(bǔ)充必需的維生素和礦物元素。

3 醫(yī)學(xué)護(hù)膚品對(duì)特殊皮膚類型或皮膚疾病的功效及選擇

3． 1 敏感性皮膚

敏感性皮膚是一種皮膚的亞健康狀態(tài)，通常指患者自我評(píng)價(jià)不能耐受較大的環(huán)境刺( 如冷、熱、日曬) 或進(jìn)食辛辣食物，或不能承受普通的皮膚護(hù)理或化妝品。生理性敏感性皮膚往往無(wú)特定誘因，繼發(fā)性常因某些原發(fā)皮膚病或不恰當(dāng)治療所致，如不正確地長(zhǎng)期使用面部激素、劣質(zhì)化妝品或換膚治療等。敏感性皮膚發(fā)生率高，在不同國(guó)家和人種中，敏感性皮膚者幾乎占成人的 1 /4 ～ 1 /2。在內(nèi)外界因素的共同作用下，患者皮膚感覺神經(jīng)信號(hào)輸入沖動(dòng)增加，免疫反應(yīng)性增強(qiáng)，皮膚屏障功能受損，皮膚中油脂和水分含量較健康皮膚低。因此，敏感性皮膚應(yīng)選用成分較單一、性質(zhì)溫和、具有補(bǔ)水保濕和舒緩安撫作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。

楊廣智等研究證實(shí)，含馬齒莧提取物的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品能有效降低激素依賴性皮炎患者敏感皮膚的經(jīng)皮水丟失( transdermal water loss，TEWL) ，增加角質(zhì)層保水量和皮脂含量，且無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)，表明馬齒莧提取物具有舒敏保濕功效，能有效改善長(zhǎng)期外用皮質(zhì)激素所致的皮膚敏感。賀圣文等研究也證實(shí)馬齒莧提取液中含有的大量維生素 C，E，β-胡蘿卜素和谷胱甘肽，能有效提高超氧化物歧化酶( SOD) 活性，增加皮膚對(duì)氧自由基和過(guò)氧化脂質(zhì)的清除，減少對(duì)機(jī)體的傷害，具有抗過(guò)敏、抗炎癥作用。李利等在對(duì)活泉水的研究中發(fā)現(xiàn)，使用活泉水后14d，患者的皮膚炎癥紅斑、腫脹、灼熱、刺痛感均明顯減輕或消失，角質(zhì)層含水量增加，表明活泉水有助于降低皮膚的敏感性，可用于敏感性皮膚的輔助治療。因此，含活泉水和馬齒莧等成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是敏感性皮膚的有益選擇。

3． 2 干燥性皮膚

干燥性皮膚可以是一種特異體質(zhì)，也可以是某些皮膚病的伴隨癥狀，如尋常型魚鱗病、著色性干皮病等。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中的保濕成分可補(bǔ)充皮膚脂質(zhì)及水分，恢復(fù)皮膚屏障功能，有效糾正皮膚的干燥狀況，改善患者生活質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)護(hù)膚品所含的保濕成分主要為神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、尿素及一些天然植物成分。其中，神經(jīng)酰胺應(yīng)用最廣泛，它是人角質(zhì)層脂質(zhì)的重要組成部分，具有極強(qiáng)的保濕作用。其它天然植物保濕劑如青刺果油、牛油果油等既能直接補(bǔ)充皮膚表面的油脂含量，還能抑制局部炎反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)源性保濕劑生成。劉樹葆等對(duì)青刺果的研究證實(shí)，其所含不飽和脂肪酸含量非常接近皮膚角質(zhì)層的脂質(zhì)含量，因此具有很好的保濕作用，保濕效果幾乎與神經(jīng)酰胺相當(dāng)。龐勤等證實(shí)含野生滇山茶花提取物的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品能有效改善干燥性皮膚的含水量和油脂分泌: 在連續(xù)使用 15d 后，二者分別由治療前的( 20.74 ± 8.84) % ，( 1.77 ± 2.37) % 提高至( 30.46± 7.19) % ，( 7.59 ± 8.38) % ，皮損干燥評(píng)分由治療前1.63 ± 1.10 降低到 0. 27 ± 0. 64。

3． 3 痤瘡

痤瘡是青春期的常見疾病，主要與青春期雄激素分泌增加、表皮過(guò)度角化、毛囊口角栓形成和繼發(fā)痤瘡丙酸桿菌感染和炎癥反應(yīng)等有關(guān)。含 2%煙酰胺、壬二酸、鋅劑及表面活性劑的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以去除皮膚表面多余油脂、保持皮膚清潔、并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。含水楊酸、果酸、聚羥基酸成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品則可有效抑制表皮角化，清除毛囊口角栓，促進(jìn)異物排出，減少白頭及黑頭粉刺的形成。而含舒敏及安撫成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品還能降低痤瘡的炎癥反應(yīng)，減輕局部紅腫，促進(jìn)炎癥修復(fù)，減輕色素形成及瘢痕等，并能降低因抗痤瘡治療藥物( 如維 A 酸、過(guò)氧化苯酰等) 所致的皮膚刺激，增加患者依從性。此外，雖然痤瘡患者的皮膚常較油膩，但具有保濕成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品也并非不必需，如含二甲基硅氧烷、甘油、透明質(zhì)酸等的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有助于減少痤瘡患者的皮膚水分丟失，從而降低皮膚敏感性，抑制痤瘡生成。

3． 4 特應(yīng)性皮炎、濕疹與銀屑病等

反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥能導(dǎo)致患者的皮膚生理功能異常，表皮細(xì)胞的神經(jīng)酰胺合成障礙、天然保濕因子缺乏、TEWL 增加、細(xì)胞間連接喪失、皮膚屏障功能受損。患者一方面出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，甚至皸裂; 同時(shí)對(duì)外界抵抗力下降，病原微生物易入侵，加重炎癥反應(yīng)和損傷。有針對(duì)性地選擇含特定成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不僅能保濕滋潤(rùn)、減輕瘙癢癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，其中的活性因子還能起到調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化、抑制鱗屑生成和減輕炎癥反應(yīng)的目的。

Gayraud和 Smirnova 等均證實(shí)含皮膚屏障修復(fù)成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品( atoderm) 對(duì)特應(yīng)皮炎和濕疹的臨床治療有明顯的輔助作用，可迅速緩解患者的瘙癢，加速皮損消退，并延長(zhǎng)復(fù)發(fā)期。Zhao等研究發(fā)現(xiàn)，含馬齒莧的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可有效促進(jìn)尋常性銀屑病患者的皮損消退和瘙癢控制，其機(jī)制與抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞中的 NF-κB 途徑有關(guān)，與卡泊三醇乳膏聯(lián)用能加速患者的臨床改善。李雙等研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用含馬齒莧提取物的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品能有效增加尋常性銀屑病患者皮損中的絲聚合蛋白( filaggrin ) 和兜甲蛋白( loricrin ) 合成，抑制角蛋白 K14 和 K17 表達(dá)，從而改善臨床癥狀，并能減少其它治療藥物的用量，同時(shí)緩解其所致的皮膚刺激等不良反應(yīng)。

3． 5 日光性皮膚病

日光中的 UVA 與 UVB 可導(dǎo)致皮膚充血水腫，發(fā)生曬傷和色素沉著，并能誘發(fā)皮膚癌。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在日光性皮膚病中的應(yīng)用主要包括: ①預(yù)防日曬傷的發(fā)生，具有防曬成分( 如二氧化肽) 的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可有效阻擋紫外線，延長(zhǎng)日曬紅斑時(shí)間。減少皮膚曬傷。護(hù)膚品防曬功效一般以防曬指數(shù)( sun pro-tection factor，SPF ) 和 UVA 防護(hù)指數(shù) ( protection ofUVA，PA) 表示。在夏季、高原地區(qū)應(yīng)選用 SPF ＞ 30和 PA( 3 + ) 的醫(yī)學(xué)防曬品; 在春、秋、冬季及平原地區(qū)則應(yīng)選用 SPF ＞ 10 和 PA( 2 + ) 的防曬品，同時(shí)建議對(duì)持久戶外活動(dòng)的人群，即使陰天也應(yīng)使用適當(dāng)?shù)姆罆癞a(chǎn)品，以預(yù)防日曬傷和光老化發(fā)生。②促進(jìn)曬傷后修復(fù)，某些天然植物成分( 如馬齒莧、青刺果油及甘草提取物等) 可有效抑制曬傷后的炎癥反應(yīng)，減輕局部灼痛癥狀，促進(jìn)炎癥消退，并能減輕曬傷所致的色素沉著及脫屑等癥狀。

一些合成類的防曬成分如對(duì)氨基苯甲酸及其酯類、鄰氨基苯甲酸酯類、對(duì)甲氧基肉桂酸酯類、二苯酮及其衍生物、甲烷衍生物等，及天然類防曬成分如綠茶、沙棘、黃芩、蘆薈等提取物，除可用于以上兩種情況外，還可用于光感或光敏性皮膚病的預(yù)防及治療( 如紅斑狼瘡、多形性日光疹、著色性干皮病等) ，或用于預(yù)防因服用光敏性藥物而可能導(dǎo)致的光敏感現(xiàn)象發(fā)生。

3． 6 色素性皮膚病

皮膚色素增加可因先天或生理性因素( 如黃褐斑、雀斑) 及物理性因素( 如日曬) 所致，也可繼發(fā)于各種皮膚疾病，形成炎癥后色素沉著。皮膚黑素細(xì)胞中酪氨酸酶的活性增強(qiáng)，色素顆粒合成加速為其病理生理機(jī)制。對(duì)色素性皮膚病，在選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品時(shí)應(yīng)注意: ①首先需加強(qiáng)皮膚的清潔、補(bǔ)水和保濕，宜選用含清潔、保濕、滋潤(rùn)和安撫作用的護(hù)膚品，以減少皮膚炎癥反應(yīng)的發(fā)生和促其快速消退; ②在前者基礎(chǔ)上，選用具有防曬功能的產(chǎn)品，可以減少紫外線誘導(dǎo)的皮膚色素合成增加，降低色沉的發(fā)生; ③同時(shí)使用含美白祛斑成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如泛酰巰乙基磺酸鈣、四異棕櫚酸酯、甘草提取物、煙酰胺、維生素 C 及其衍生物、曲酸及衍生物、熊果苷、黃酮類化合物等，則能通過(guò)抑制酪氨酸酶的活性，進(jìn)一步減少黑色素顆粒的生成，從而具有美白作用。此外，含果酸和亞油酸的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品還具有化學(xué)剝脫作用，從而去除老化皮膚中的色素沉積。

3． 7 皮膚創(chuàng)傷修復(fù)

醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的一些活性成分( 如姜黃及蘆薈提取物等) 還具有緩解疼痛、減輕術(shù)后紅斑、腫脹和瘙癢，并能調(diào)節(jié)膠原蛋白合成、促進(jìn)傷口愈合、抑制瘢痕形成，因此可用于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并增強(qiáng)美容效果。

Pincelli 等研究證實(shí)，活泉水不僅可用于各種炎癥性皮膚病，也可用于各種術(shù)后皮膚的護(hù)理( 如手術(shù)切除縫合、電凝手術(shù)、光子嫩膚等) ，可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。Mer-ial 等研究發(fā)現(xiàn)，在光動(dòng)力治療( PDT) 后每 4h 予創(chuàng)面噴霧活泉水，可明顯減少術(shù)后 3 ～ 6d 的局部疼痛發(fā)生，其機(jī)制與抑制局部肥大細(xì)胞的脫顆粒和抗炎癥反應(yīng)有關(guān)。Larissa 等發(fā)現(xiàn)蕃櫻桃屬植物( eugenia dysenterica) 的提取物中飽含多元酚，能有效抑制膠原蛋白酶、彈性蛋白酶和酪氨酸酶活性，促進(jìn) HFF-1 成纖維細(xì)胞的增殖和傷口愈合。

3． 8 皮膚衰老

衰老是器官發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的進(jìn)程，皮膚衰老除對(duì)容貌產(chǎn)生巨大影響外，還增加皮膚腫瘤的發(fā)生率。皮膚衰老與組織基質(zhì)金屬蛋白酶( MMPs) 和 I 型膠原的降解等有關(guān)，導(dǎo)致表皮變薄和真皮萎縮，形成皺紋。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中含有的保濕滋潤(rùn)成分( 如透明質(zhì)酸、膠原蛋白等) 能有效增加表皮和真皮中的含水量，保持 皮 膚 彈 性，改 善 皺 紋 和 皮 膚 光 澤 度。Ｒouvrais 等研究發(fā)現(xiàn)，含視黃醛、δ-生育酚葡萄糖苷和雙甘氨肽油酸酰胺的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品能有效促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)中的彈性蛋白、整合素 b1、錨蛋白和肌動(dòng)蛋白 a2 生成，增加細(xì)胞外基質(zhì)的含量; 并能有效增強(qiáng)真皮細(xì)胞對(duì) UV 誘導(dǎo)的彈性蛋白和原纖維蛋白損傷，從而延緩光老化的發(fā)生，每天連續(xù)使用能有效減少面部皺紋形成。此外，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中所含的維生素 C，E 還能通過(guò)還原作用抵御衰老過(guò)程中產(chǎn)生的超氧陰離子和氧自由基，延緩皮膚衰老的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是一類新興的介于藥品與護(hù)膚品之間的新產(chǎn)品，由于兼有美容修飾與藥理輔助作用的功效，已廣泛應(yīng)用于正常皮膚的日常維護(hù)和皮膚疾病的輔助治療。正確掌握常見醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的成分及功效，在臨床工作中，有針對(duì)性結(jié)合患者的皮膚情況或疾病狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)剡x用或推薦相應(yīng)的產(chǎn)品類型，有助于充分發(fā)揮其輔助治療功效，促進(jìn)皮膚健康和疾病恢復(fù)。

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