章轉(zhuǎn)載自：山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)
作者：盧婉嬌，王魯梅，李俊杰，張 斌
【摘要】目的：探討舒敏之星射頻聯(lián)合羥氯喹治療面部敏感皮膚的臨床療效。 方法：將 98 例面部敏感性皮膚患者隨機(jī)分為兩組。兩組均給予外用保濕劑( 舒敏保濕劑) 早晚各一次，作為該病的基礎(chǔ)護(hù)膚治療。對(duì)照組口服硫酸羥氯喹片 0. 2 g，2次/ d; 射頻組在口服羥氯喹的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用舒敏之星射頻導(dǎo)入保濕劑: 第 1 － 2 周為每 3 d 1 次，第 3 － 4 周為每 1 周 1 次; 療程共 4 周，分別于治療第 1、2 及 4 周末作療效判定。結(jié)果 射頻組在治療第 1 周末、第 2 周末、第 4 周末的有效率分別為48. 97% ，73. 47% ，89. 80% ，均顯著高于對(duì)照組( 分別為 16. 33% ，30. 61% ，38. 76% ) ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。
結(jié)論在外用保濕劑護(hù)膚的基礎(chǔ)上，舒敏之星射頻聯(lián)合羥氯喹可顯著提高面部敏感皮膚的臨床療效，優(yōu)于單用羥氯喹，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 射頻; 羥氯喹; 敏感皮膚。
面部敏感皮膚多是由于長期外用激素［1］、接受不良的護(hù)膚方式、激光治療后失于護(hù)理［2］等導(dǎo)致皮脂膜及其“磚墻結(jié)構(gòu)”遭到損害，皮膚屏障功能降低，難以耐受外界刺激而出現(xiàn)的一系列免疫性炎癥反應(yīng)。
臨床多表現(xiàn)為反復(fù)的面部脫屑、紅斑丘疹、干燥等，伴有瘙癢、灼熱、緊繃、冷熱不耐受等癥狀［3］，往往給患者帶來極大痛苦。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，其中皮膚屏障功能受損是重要的致病原因之一［4，5］; 羥氯喹在治療面部敏感皮膚發(fā)揮了良好的臨床療效［6］，但目前臨床觀察僅依靠該藥物并外用保濕劑還不能達(dá)到快速消除癥狀、修復(fù)皮膚屏障、縮短病程的療效。
舒敏之星射頻技術(shù)因其具有強(qiáng)大的補(bǔ)水功效，可有效導(dǎo)入保濕劑，從而促進(jìn)敏感皮膚的修復(fù)［7］。因此，本研究在外用保濕劑護(hù)膚的基礎(chǔ)上，采用舒敏之星射頻聯(lián)合羥氯喹治療面部敏感皮膚，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
入選標(biāo)準(zhǔn): ①符合面部敏感皮膚診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:患者長期外用糖皮質(zhì)激素、不良化妝品或頻繁不當(dāng)美容等病史; 面部反復(fù)出現(xiàn)的紅斑、丘疹、干燥、脫屑，并可伴有表皮菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀; 患者自覺有不同程度的刺痛、燒灼、緊繃、瘙癢感等。年齡介于 18 － 60 歲的患者，男女不限。③愿意接受該治療方案。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者治療前均簽署《舒敏之星治療知情同意書》。③有嚴(yán)重心、腎、肝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病或患有腫瘤或免疫缺陷性疾病的患者;④整個(gè)研究期間不能保證不使用其他同類型產(chǎn)品、接受其他治療方法( 如: 抗過敏、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等) 及不食辛辣、甜食并忌酒等;98 例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)并納入治療觀察，其中男 16 例，女 82 例，其中 60 例為激素依賴性皮炎導(dǎo)致，20 例為化妝品損傷性皮炎導(dǎo)致，9 例為激光術(shù)后皮炎導(dǎo)致，9 例為無誘因敏感性皮膚。年齡 18 － 56歲，平均( 34. 84 ± 11. 65) 歲，病程 2 個(gè)月至 6 年，平均6. 8 個(gè)月。按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和射頻組各49 例，兩組患者的年齡、性別、病程及皮損嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。對(duì)照組和射頻組均給予外用保濕劑( 舒敏保濕劑) 早晚各一次，作為該病的基礎(chǔ)護(hù)膚治療。對(duì)照組口服硫酸羥氯喹( 商品名: 紛樂，上海中西制藥有限公司) 0. 2 g，2 次/ d，; 射頻組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用舒敏之星射頻治療儀導(dǎo)入舒敏保濕劑 30 min，第1，2 周 3 d 1 次，第 3，4 周每周 1 次; 一個(gè)療程共 4周。操作步驟: 依據(jù)舒敏之星射頻治療儀說明書要求操作，治療前清潔全面部皮膚，并于待治療區(qū)域涂抹舒敏保濕劑，將治療頭輕壓在待治療區(qū)域，確保其與皮膚垂直耦合。治療順序?yàn)橄聝?nèi)向上，順面部皮膚紋理方向。治療過程中在面部滴入礦泉水。手法以打圈和輕柔為主。治療前后觀察記錄病情變化，包括射頻治療有無副作用、主觀癥狀( 灼熱、癢痛及緊繃感) 、客觀體征( 由專人進(jìn)行評(píng)判: 皮膚潮紅或紅腫、丘疹、膿皰、干燥、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等) ，分別按無、輕、中、重 4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，即 0分 = 無，1 分 = 輕度，2 分 = 中度，3 分 = 重度。療效指數(shù) = ( 治療前積分 － 治療后積分) /治療前總積分× 100% 。痊愈為療效指數(shù)≥95% ，顯效為療效指數(shù)60% － 94% ，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù) 20% － 59% ，無效為療效指數(shù) ＜ 20% ; 有效率以痊愈加顯效計(jì)算［6］。羥氯喹不良反應(yīng): 對(duì)照組和治療組患者在治療前、治療后 2 周、4 周均進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能及眼科檢查。1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用 SPSS13. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有效率比較采用χ2 檢驗(yàn)，P ＜ 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者總體臨床治療效果見表 1。治療 1 周后，射頻組有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 48． 97% vs 16． 33% ，χ2 = 4. 61，P ＜ 0. 05，見表 1) 。治療 2 周后射頻組有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 73. 47% vs 30. 61% ，χ2 =3. 81，P ＜ 0. 05，見表 2) ; 治療 4 周后射頻組和對(duì)照組的有效率分別為 89. 80% 和 38. 76% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2 = 4. 16，P ＜ 0. 05，見表 3) 。射頻組治療敏感皮膚取得良好療效。表 1 治療 1 周后兩組患者總體臨床療效比較 ( 例).
兩組患者在接受治療的過程中，均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。射頻組在治療期間出現(xiàn) 3 例不適癥狀: 瘙癢、燒灼，給與冰敷后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)下次治療，未見不適。對(duì)照組有 12 例患者在 2 周時(shí)面部干燥、疼痛及緊繃感明顯，增加外用舒敏保濕劑的次數(shù)及用量，癥狀有所改善。羥氯喹不良反應(yīng): 對(duì)照組 49 例中有 3 例、治療組 49 例中有 1 例出現(xiàn)輕微惡心、腹部不適感，發(fā)生于用藥后 1 － 2 周，未終止治療，癥狀自行緩解。對(duì)照組和治療組治療前、治療后 2 周、6 周檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常，對(duì)照組和治療組治療前、治療后 2 周、4 周行眼底檢查未見異常。面部敏感皮膚表現(xiàn)為彌漫性紅斑、脫屑、水腫、痤瘡樣皮疹等，并伴有明顯的瘙癢和灼熱感，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、色素沉著等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。
目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能主要與皮膚屏障功能受損，血管、神經(jīng)高反應(yīng)性及微生物感染 4 個(gè)方面有關(guān)［4，5］。因此筆者認(rèn)為有效治療和縮短病程，極大程度地緩解患者的身心痛苦，有必要采用綜合治療，主要治療環(huán)節(jié)如下:
①查找病因，如果為長期外用激素、不適護(hù)膚品者，立即停用并采用安全的戒斷替代治療，給與心理疏導(dǎo);
②其次是消除炎癥反應(yīng)，可給予羥氯喹、復(fù)發(fā)甘草酸苷等藥物;
③促進(jìn)受損皮膚屏障功能修復(fù)，可給予舒敏保濕修護(hù)劑等醫(yī)用護(hù)膚品。為促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，本研究對(duì)照組和射頻組均給予舒敏保濕劑外用，作為保濕護(hù)膚的基本治療。
在此基礎(chǔ)上，本研究顯示，羥氯喹在治療面部敏感皮膚中發(fā)揮了良好療效，有效率隨治療時(shí)間逐漸增高，治療 1 周、2 周、4 周后有效率分別為 16. 33% ，30. 61% ，38. 76% 。羥氯喹是目前臨床治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本藥物，也是皮膚科公認(rèn)的治療面部敏感皮膚的首選藥物。
研究發(fā)現(xiàn): 羥氯喹治具有減低皮膚對(duì)紫外線的敏感性，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制變性DNA 與抗體結(jié)合，抑制細(xì)胞免疫和補(bǔ)體活性［8］，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)羥氯喹在體外具有抑制 CD4 + Foxp3 + Treg細(xì)胞增殖和分化的作用［9］，因此推測(cè)也可能通過該機(jī)制發(fā)揮抑制面部敏感皮膚炎癥反應(yīng)的作用。
舒敏之星又稱 KL-DB 短波理療儀，其原理主要是通過射頻電場療法和計(jì)算機(jī)及電子技術(shù)，利用絕緣電極靠近皮膚表面，將能量以射頻電場導(dǎo)入的方式傳遞到皮下組織。射頻電場療法通過電離滲透作用，將皮膚表面的水分子電解成離子狀態(tài)，由于同極離子相斥，電解的離子通過細(xì)胞之間的離子通道可快速導(dǎo)入皮膚基底層，給皮膚補(bǔ)充水分。射頻能量刺激修復(fù)皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞功能、重建皮膚磚墻結(jié)構(gòu)，修復(fù)皮膚屏障功能。治療過程中釋放的氧氣促進(jìn)皮膚血液循環(huán)和炎癥因子的代謝、吸收，從而達(dá)到消炎、殺菌的目的［7］。
因此，正是利用舒敏之星的超強(qiáng)滲透功效，本研究中采用舒敏之星儀將修復(fù)保濕性能良好的醫(yī)用護(hù)膚品( 舒敏保濕劑) 導(dǎo)入受損皮膚，觀察這一技術(shù)治療面部敏感皮膚的療效。本研究結(jié)果顯示，射頻組治療第 1 周、2 周、4 周后有效率( 分別為 48. 97% ，73. 47% ，89. 80% ) 均顯著高于對(duì)照組( 分別為 16. 33% ，30. 61% ，38. 76% ) ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。可見，在外用保濕護(hù)膚劑修復(fù)皮膚屏障的基礎(chǔ)上，舒敏之星射頻技術(shù)聯(lián)合羥氯喹的臨床療效明顯優(yōu)于單用羥氯喹。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在治療即刻后就自覺皮膚干燥、刺痛、皮膚發(fā)燙、潮紅、緊繃等皮膚敏感的不適癥狀得到緩解; 同時(shí)因該技術(shù)的非侵入性、舒適性和立竿見影性，很受敏感皮膚患者的認(rèn)可。
該技術(shù)之所以有優(yōu)于單用羥氯喹的療效，可能與舒敏之星的超強(qiáng)電離原理有關(guān)，發(fā)揮強(qiáng)大的滲透功效，使得舒敏保濕劑能有效快速深入皮膚基底層，從而發(fā)揮即刻抗炎、補(bǔ)水、修復(fù)受損皮膚屏障作用。本研究中采用的舒敏之星射頻技術(shù)為廣大患者所接受。該技術(shù)值得臨床推廣。
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