文章轉載自：中國醫學文摘·皮膚科學2017年第1期

作者：何黎

敏感性皮膚(sensitive skin，SS)特指皮膚在生理或病理條件下發生的一種高反應狀態，主要發生于面部。在世界各國均有較高的發生率，各地報道的發生率差異較大。其發生原因復雜、發生機制不完全清楚、易反復發作，嚴重影響患者生活質量。依據灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀而非客觀體征來診斷敏感性皮膚為其特征。既往對敏感性皮膚的概念不清，臨床誤診或漏診現象較為普遍，處置不合理。因此，提高對敏感性皮膚的認識水平十分必要。

1 準確把握敏感性皮膚的定義

既往對敏感性皮膚認識不清，有人認為它是一種皮膚的自然狀態，不應用藥物干涉及治療，導致發展為過敏性皮炎等更為嚴重的皮膚病。也有人認為它是一種皮膚病，但皮膚病是皮膚在一定病因作用下自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程，會引發一系列代謝

、功能、結構的變化，表現為癥狀、體征或行為的異常，而早期敏感性皮膚可能是機體為了適應環境而做出的一種應激反應，能在短時間內自行消退，顯然將其視為一種皮膚病是不科學的。共識科學闡述了敏感性皮膚的定義，強調其本質是皮膚的高反應狀態。

2 深入理解敏感性皮膚的發生原因及機制

敏感性皮膚發生原因復雜，過去認為是一種過敏性皮膚病，在治療過程中常常外用糖皮質激素類制劑，不但沒有解決原來的問題，反而加重皮膚屏障的破壞，引發了如激素依賴性皮炎等新的皮膚病，導致敏感性皮膚的治愈率低及易反復。共識系統的闡述了其是在一定遺傳背景基礎上，由多種個體因素(如遺傳、年齡、性別、激素水平和精神因素等)及外在因素(如日曬、霧霾等物理因素、化學、醫源因素等)誘發的皮膚狀態，為避免誘因、科學防治提供了理論依據。

根據其發生機制及各機制間的相關性，認為皮膚屏障受損是敏感性皮膚發生的基礎，與毛細血管擴張、免疫及炎癥反應間存在相互關系，更進一步的解釋敏感性皮膚是累及皮膚屏障-神經、血管-免疫、炎癥的復雜過程。

2． 1 皮膚屏障受損與高溫

低溫及組胺釋放相互作用，互為因果 皮膚基礎結構改變、神經酰胺含量減少、角質層細胞間脂質的不平衡是引發皮膚屏障受損的重要原因，高溫和低溫均可延遲皮膚屏障修復，組胺能夠抑制角質形成細胞的最終分化從而影響皮膚屏障功能。

2． 2 皮膚屏障受損引起皮膚感覺神經功能失調

受損的皮膚屏障導致表皮對皮膚神經末梢的保護能力減弱，直接引起灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感。

3 提高對敏感性皮膚臨床特征及診斷標準的認識

臨床上存在僅依據紅斑、丘疹、毛細血管擴張等客觀體征診斷敏感性皮膚，但很大一部分敏感性皮膚并無上述體征。共識明確指出灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀才是敏感性皮膚的基本臨床特征。客觀癥狀如潮紅、紅斑、毛細血管擴張和鱗屑、主觀、半主觀及客觀評估方法只可作為輔助診斷的參考。主觀評估采用調查問卷，半主觀評估常用乳酸刺痛試驗，客觀評估常用無創性皮膚生理指標測試、局部血流速度和血流分布直方圖。

既往對敏感性皮膚沒有一個確切的診斷標準，常常與過敏性皮炎混淆，也有人認為敏感性皮膚是玫瑰痤瘡的早期表現，臨床上玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎、接觸性皮炎、特應性皮炎等疾病早期，痤瘡患者長期外用刺激性藥物后、激光術后均可表現出敏感性皮膚的部分或全部癥狀或體征，導致誤診、漏診現象普遍。共識對原發性敏感性皮膚的診斷標準進行了明確的界定，在此補充對繼發性敏感性皮膚的診斷標準，即伴隨其他皮膚病發展過程中或外界因素刺激下出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀感覺，但不能用原發疾病解釋的可診斷。

臨床醫生在診斷的過程中應根據共識抓住本質，鑒別敏感性皮膚是原發性還是繼發性對治療具有至關重要的意義。

4 重視對敏感性皮膚的治療

由于發生機制不清，既往對敏感性皮膚的治療常不規范，最終導致治愈率低及易反復。敏感性皮膚發生頻率及嚴重程度不盡相同，避免各種誘發因素并恢復皮膚屏障是治療的基礎。共識中根據發病機制制定了原發性敏感性皮膚的總體治療原則:但需采用個體化的管理模式，針對不同原因、不同人群、不同程度及伴隨的癥狀選擇相應的處理方法，避免誘發因素。在治療前應明確是原發性還是繼發性，原發性可按照共識中的原則進行治療，繼發性則需在治療原發疾病的基礎上按照原發性的原則進行治療。

4． 1 恢復皮膚屏障

防曬 恢復皮膚屏障的關鍵是選用經過試驗及臨床驗證、安全性好、具有修復皮膚屏障、舒緩功能的醫學護膚品。天然活泉水中的二氧化硅及碳酸氫鹽、青刺果油、馬齒莧均具有天然的舒緩、抗刺激和抗炎作用，透明質酸是細胞間質成分，有恢復皮膚屏障功能的作用。由于皮膚屏障受損，敏感性皮膚往往對紫外線不耐受，外出時需使用中或高倍數的防曬劑，但應注意急性期炎癥反應較重時不宜用防曬劑。

4． 2 物理治療是根本

冷噴、紅黃光和強脈沖光等物理治療可有效緩解患者不適，收縮擴張的血管。聯合利用黃光及冷超技術對改善敏感性皮膚者可起到較好的療效。強脈沖光及射頻需在恢復皮膚屏障的基礎上進行。

4． 3 依據患者嚴重程度選用相應藥物進行治療

對于刺痛、燒灼、緊繃感和瘙癢感明顯的患者可口服抗光敏藥物(如鹽酸羥氯喹)，抗組胺藥物(如氯雷他定片)，非特異性抗炎藥物(如復方甘草酸苷)，酌情外用鈣調磷酸酶抑制劑(如他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏) 等。存在焦慮、抑郁狀態者可酌情口服鹽酸氟哌噻噸/鹽酸美利曲辛。

5 關注敏感性皮膚尚未解決的問題

有關敏感性皮膚的基礎與臨床研究還有許多工作要做，如明確我國敏感性皮膚的流行情況，特別是不同地域及不同民族的發生率及相關發生因素、誘發因素，并開展分子機制及易感基因的研究;鑒定發生機制中的關鍵靶位并開發新的治療藥物如抑制 TRP 離子通道活性的治療。敏感性皮膚的嚴重程度的界定對治療敏感性皮膚至關重要，如何利用主觀感覺，主觀、半主觀及客觀指標對敏感性皮膚的嚴重程度進行系統評估是亟待解決的問題。

總之，敏感性皮膚在我國較為常見，需加強基礎及臨床研究，全面提升對敏感性皮膚的防治水平。上期發表了有關《中國敏感性皮膚診治專家共識》，盡管共識并非十分完善，但可藉此讓全國皮膚科醫師對敏感性皮膚的概念、發生機制、診斷及治療有個初步認識，對推動我國敏感性皮膚的臨床工作水平提高必將發揮重要的作用。

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