文章轉載自：中國皮膚性病醫(yī)學雜志
作者：喬菊，賈倩楠，李峰，何春霞，吳超，余曉玲，鄭曉楓，晉紅中
銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，病因尚未完全明了，亦不能徹底治愈，常給患者及家屬帶來巨大的經濟負擔和精神壓力。目前研究認為銀屑病是在基因背景控制下免疫、內分泌、代謝、環(huán)境、精神情緒等多因素共同作用的結果，飲食因素與銀屑病發(fā)病存在一定的關聯(lián)性，但相關文獻較少。本研究調查 350 例本科就診的初發(fā)尋常性銀屑病患者發(fā)病前的飲食情況和 350 例健康對照人群被調查前的飲食情況，并分析飲食因素與銀屑病發(fā)病之間的關系。旨在探討銀屑病相關的飲食危險因素，為銀屑病的有效預防提供科學參考依據(jù)。
1 資料與方法
1. 1 研究對象 病例組為 2015 年 1 月 － 2016 年 12月本科門診及病房就診的初發(fā)尋常性銀屑病患者，入選標準: ①年齡 18 ～65 歲; ②確診為尋常性銀屑病，病程小于 2 年。排除標準: 有系統(tǒng)性疾病或過敏性疾病病史。對照組為本醫(yī)院多個病房的患者家屬及體檢中
心人員，無系統(tǒng)性疾病、過敏性疾病及銀屑病病史，家
庭成員無銀屑病病史。本研究所有被調查者均經過知
情同意過程。
1. 2 研究方法 根據(jù)已有文獻資料結合臨床工作中銀屑病患者經常咨詢的飲食問題自行設計調查問卷。在正式研究開始前進行預調查對問卷效度、可接受性進行分析，預調查問卷平均完成時間為 5 ～ 9min，完成率、回收率均達到 100% 。所有研究者在研究開始前進行統(tǒng)一培訓，保證嚴格按照方案要求篩選病例組和對照組。在調查表的發(fā)放、指導、回收過程中，研究者只對調查問題進行合理恰當?shù)慕忉專坏糜姓T導式或側重式詢問，以避免產生各種偏倚。調查后研究者認真核對已收集的資料，避免錯填、漏填，當場回收問卷。調查問卷的主要內容包括: ①一般情況: 年齡、性別、體重指數(shù)、民族、居住地、受教育程度、收入水平、
家族史、銀屑病病程; ②危險因素: 包括飲酒、吸煙、海鮮、牛羊肉、雞蛋、辛辣刺激性食物、高脂肪食物、高鹽食物、高糖食物及咖啡，分別調查其攝入頻率和單次攝入量; ③危險因素的界定: 本次調查患者為初發(fā)銀屑病(發(fā)病時間在 2 年內) ，危險因素必須是銀屑病發(fā)病前12 個月內所接觸。
1. 3 各觀察指標的判定 單次飲酒量: 極少量為每次飲啤酒 ＜250mL/葡萄酒 ＜ 100mL/38 度白酒 ＜ 50g; 少量為每次飲啤酒 250 ～500mL/葡萄酒 100 ～200mL/38度白酒 50 ～100g/高度白酒 ＜ 50g; 中量為每次飲啤酒500 ～ 750mL / 葡萄 酒 200 ～ 300mL /38 度 白 酒 100 ～150g / 高度 白 酒 50 ～ 100g; 大 量 為 每 次 飲 啤 酒 ＞750mL / 葡萄酒 ＞ 300mL /38 度 白 酒 ＞ 150g / 高度 白 酒＞ 100g。食用海鮮頻率、牛羊肉頻率、雞蛋頻率、飲酒頻率、辛辣刺激飲食頻率、高脂肪飲食頻率、高鹽飲食頻率、高糖飲食頻率: 分為不食用、1 ～ 2 次/月、3 ～ 4次/月、2 ～3 次/周、每天食用 5 個等級; 單次食用海鮮量、牛羊肉量: 分為不食用、＜ 500g 和≥500g 3 個等級; 單次雞蛋食用量: 分為不食用、每次 1 個、每次 2個、每次 3 個或更多 4 個等級; 吸煙: 分為不吸煙、偶爾吸煙、每天 10 支以下、每天 10 ～20 支、每天 20 支以上5 個等級; 咖啡: 分為不食用、1 ～ 3 杯 / 月、1 ～ 3 杯 / 周、1 ～ 2 杯 / d、3 杯 / d 或更多 5 個等級。
1. 4 統(tǒng)計學處理 全部資料收集完成后，研究人員再次檢查問卷有無漏填、錯填等情況，確保資料的準確性，以雙人雙錄入方式，將資料錄入 Epidata3. 1 建立數(shù)據(jù)庫。計數(shù)資料以頻數(shù)( 百分比) 表示，病例組和對照組的一般情況資料比較使用 χ2檢驗。病例組和對照組的飲食攝入頻率、單次攝入量比較按等級資料采用Mann-Whitney U 檢驗，統(tǒng)計時按攝入頻率和單次攝入量分類水平由低到高依次賦值。統(tǒng)計分析軟件為SPSS19. 0，均采用雙側檢驗，當 P ＜ 0. 05 時認為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 病例組和對照組的一般情況比較 見表 1。病例組調查問卷共發(fā)放 350 份，回收 350 份，回收率100% ，有效問卷 350 份，有效率 100% ; 對照組調查問卷共發(fā)放362 份，回收362 份，回收率100% ，有效問卷350 份，有效率 96. 69% ( 判定無效問卷原因包括: 回答問卷時間過短、問題回答存在邏輯錯誤、所有問題答案一致) 。病例組和對照組在性別、年齡、文化程度、收入水平方面的差異均無統(tǒng)計學意義( P 均 ＜0. 05) 。
2.2 病例 組和 對 照 組的 高 蛋白 類 飲食 攝 入 情況比較 見表 2。兩組被調查人群在海鮮、牛羊肉和雞蛋類食物食用頻率和單次食用量比較差異均無統(tǒng)計學意義( P ＞0. 05) 。
2. 3 病例組和對照組的不良飲食和刺激性飲食攝入情況比較 見表3。病例組患者在飲酒頻率、單次飲酒量、吸煙量、高脂肪食物、高糖食物飲食方面高頻次、高攝入量的比例均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義( P ＜0. 05) 。兩組在辛辣刺激食物、高鹽分食物和咖啡食用方面比較差異均無統(tǒng)計學意義( P ＞0. 05) 。
3 討論
本次研究結果顯示病例組在飲酒頻率、單次飲酒量、吸煙量、高脂肪食物、高糖食物方面高頻次、高攝入量的人數(shù)比例均高于對照組，兩組比較的差異有統(tǒng)計學意義( P ＜ 0. 05) ，以上因素與尋常性銀屑病發(fā)病相關，是銀屑病發(fā)病的飲食危險因素。
近年來多項研究結果顯示，飲酒是銀屑病的重要危險因素，與本研究結果一致。在本次研究中病例組和 對 照 組 每 天 飲 酒 的 比 例 分 別 為 5. 14% 和1. 71% ，單 次 大 量 飲 酒 的 比 例 分 別 為 9. 43% 和3. 14% ，結果證實高頻次飲酒和單次大量飲酒均為銀屑病發(fā)病的危險因素。銀屑病患者是受基因背景控制的易感個體，在酒精舒張血管的作用下，真皮血管通透性明顯增加，中性粒細胞、淋巴細胞溢出增多，向表皮方向浸潤增強; 酒精可以通過抑制蛋白激酶 C 異構酶家族信號轉導，調節(jié) cGMP/cAMP 比例，導致表皮細胞過度增殖; 長期或大量飲酒會對機體免疫系統(tǒng)產生一定的抑制作用，酒精通過干擾 T 細胞功能，從而影響細胞介導的免疫反應，有研究顯示嗜酒者更易于發(fā)生多種感染，對細菌的清除能力下降，從而間接增加了銀屑病的患病風險。
越來越多的證據(jù)證明，吸煙與銀屑病發(fā)病存在明確的相關性。Li 等的一項隊列研究結果顯示，吸煙在男女性都是銀屑病發(fā)病的危險因素; Fortes 等的一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病的易患風險隨吸煙量增多的趨勢在女性更為明顯。本研究結果中病例組吸煙的人數(shù)比例明顯高于對照組( P ＜ 0. 05) ，每天吸煙的比例分別為 22. 86% 和 12. 57% ，進一步證實了吸煙是銀屑病發(fā)病的危險因素。吸煙可以通過氧化、炎癥和基因機制誘發(fā)銀屑病。吸煙產生的氧化自由基刺激銀屑病細胞信號通路活化，包括絲裂原活化蛋白酶( MAPK) 、核因子-κB( NF-κB) 、Janus 激酶/信號轉導子和轉錄激活子( JAK-STAT) 途徑等; 尼古丁刺激與銀屑病發(fā)病機制相關的天然免疫細胞( 樹突狀細胞、巨噬細胞、角質形成細胞) 釋放細胞因子活化 T 淋巴細胞，導致機體的持續(xù)性的炎癥狀態(tài); 吸煙還可導致與銀屑病發(fā)病風險相關的 HLA-Cw6，HLA-DQA1* 0201 和CYP1A1 基因表達增高。
本研究結果顯示，兩組在高脂肪、高糖飲食上也存在明顯差異，其中每月 3 次以上食用高脂食物的人數(shù)比例分別為 49. 14% 和 34. 00% ，每月 3 次以上食用高糖食物比例分別為 67. 71% 和 53. 71% 。分析原因可能與長期高膽固醇、高飽和脂肪酸、高糖飲食多伴隨一定程度的腹型肥胖、脂代謝異常、糖代謝紊亂、胰島素抵抗等代謝異常情況發(fā)生相關。近年來的研究表明，代謝異常與銀屑病關系密切，多種炎癥因子、前炎癥因子在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展和維持上起到重要的作用。
另外本次研究結果未提示喜食辛辣，咸菜，食用海鮮、牛羊肉、雞蛋，愛好咖啡的飲食習慣與銀屑病發(fā)病有相關性，這與之前的銀屑病飲食危險因素研究結果有一定出入。魏生才等的研究顯示食用魚蝦是銀屑病發(fā)病的危險因素，可能與魚蝦導致的異種蛋白變態(tài)反應或蛋白代謝障礙有關。而本次調查中幾項常見的高蛋白飲食包括魚蝦均未出現(xiàn)陽性結果，分析原因可能與調查對象除外了敏感體質人群，且調查群體嚴格限定為初發(fā)尋常性銀屑病( 發(fā)病 2 年內) ，調查時間限定為銀屑病發(fā)病前 12 個月，除外了患病后心理因素和患者固有認知可能對暴露因素調查產生的主觀影響有關; 還可能與本次調查人群長期居住地以中國北方地區(qū)為主，與之前的調查存在南北飲食習慣和食物耐受性差異有關，由此提示今后在進一步研究此類飲食危險因素時，有必要加大調查樣本量，同時進行不同地域的全國多中心流行病學調查。
總之，銀屑病是在遺傳背景控制下，易感個體在環(huán)境、代謝、免疫等多因素影響下發(fā)病，生活、飲食習慣亦在其中起到重要作用。本研究結果顯示，吸煙、飲酒頻率、單次飲酒量、高脂肪高糖飲食是銀屑病發(fā)病的危險因素，其他飲食習慣與銀屑病發(fā)病未見明顯相關性。銀屑病預防應盡量減少這些飲食危險因素的暴露，同時兼顧生活質量，飲食習慣健康、個體化，避開盲目忌口的誤區(qū)。